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脑损伤意识障碍的促醒

[发布时间: 2020-12-16 10:33:33  作者:本站编辑  来源: 本站原创   浏览量:]

      脑损伤后的意识障碍在临床诊断和治疗方面都具有很多挑战,它既影响了觉醒水平,又影响了意识内容。长期昏迷患者“死不了,活不好”的状态,给国家和社会带来了严重的经济负担和压力。随着近年来临床科研、技术工作的全面快速进展,人们对脑损伤昏迷患者的促醒治疗研究在不断深入,早期手术、防治严重并发症、使用促醒药物、亚低温、中医针刺、神经电刺激、多维度感觉刺激、高压氧等均在临床上取得一定的促醒治疗效果。

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药物促醒方法

     目前用于促醒治疗的药物主要有多巴胺能系统、谷氨酸能系统两大类西药及中医辨证特色的中医中药。

     西医认为脑内多种神经活性物质在昏迷与觉醒过程中起着重要作用,各种西药的促醒是通过不同的作用途径来发挥其促醒效果:如纳洛酮改善脑组织的氧输送,保护神经元细胞膜,减轻神经活性物质对中枢及外周神经的抑制作用,大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮质神经元而达到促醒目的。临床常用的其他西药有美多巴、金刚烷胺、溴隐亭、胞磷胆碱、自由基清除剂依达拉奉、营养神经药物如脑蛋白水解物、脑苷肌肽等均被证明有一定的促醒作用。

      中医根据辨证施治的原则,对不同的患者采用不同的中医中药处方。目前应用及较多的方法有针刺、中药内服等。针灸可以直接作用于联系大脑和各器官、组织和四肢百骸的经络上,将各种针法融会贯通,互相补充,可以最大限度发挥针灸促醒的作用。内服促醒中药首选为醒脑开窍,其次为活血化瘀、化痰、息风止痉等,如红花、赤芍等可有效减轻神经细胞凋亡及坏死损伤的程度,有明显的催醒促醒作用。

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神经电刺激治疗

     神经电刺激是国际上采用较多的促醒治疗方法之一,研究表明长期神经电刺激可使神经冲动持续传入丘脑楔束核和脑桥薄束核,继而传到内侧丘系、网状结构和丘脑的腹后核,激活脑干网状觉醒系统,使患者尽快苏醒。其具体方法包括脑深部电刺激、颈脊髓电刺激、周围神经电刺激(正中神经、迷走神经电刺激)以及及近几年飞速发展的无创脑刺激技术,例如经颅直流电刺激等。


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高压氧

     高压氧治疗作为早期促醒的方法之一,是指在高于1个标准大气压的高压氧舱内间断吸入100%的高浓度氧。其治疗脑损伤后意识障碍的可能机制有:

     ①改善脑细胞的供氧,使部分处于可逆状态的脑组织恢复其功能。

     ②轴索发生新的侧支,建立新的突触联系。

     ③降低血黏稠度,促进病灶区毛细血管再生和微循环的建立。

     ④吞噬细胞活跃,有利于病灶的清除和脑外伤后血肿的吸收。

     ⑤颈动脉血流减少而椎动脉血流反增加,有效打断脑缺血-脑水肿间的恶性循环,并激活上行网状激活系统,加速醒觉。目前认为高压氧治疗越早开始效果越好,但需要密切关注治疗过程中患者的安全。

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多维度感觉刺激

     大多数昏迷患者的视、听、嗅、味、触等外周感觉传导通路是正常的。通过对患者进行多维度的感觉刺激,可不同程度地促使脑部生物电活性增强,调整大脑皮质的潜在能力 ,激活处 于 抑 制 状 态 的神经细胞,提高神经细胞的兴奋性,解除大脑 网 状 结 构 上 行激活系统的抑制状态,恢复其功能,从而使大 脑 半 球 与 外 界产生应答,加快醒觉,促进意识恢复。并且各种刺激能保证患者得到正常的感觉输入,有利于损伤大脑的树突生长和增加突触的连通,增加觉醒程度,加快意识恢复。具体刺激方法包括视觉刺激:病床前悬挂闪烁彩灯以及可移动声光玩具,定时让患者观看患病前照片、亲人照片、喜爱的图片及电视等。听觉刺激:定时播放轻音乐或患者喜爱的音乐,亲人床边呼唤、讲故事或以前经历等。嗅觉刺激:将各种鲜花、香水、风油精或空气清新剂放置患者鼻旁。味觉刺激:以橘子汁、辣椒、柠檬、芥末或白糖等食物刺激患者舌部味觉等。深浅感觉刺激:定时以温凉水擦拭、抚摸和按摩患者身体。

  

   总之,促醒治疗是一项艰巨而漫长的工作,需要医生、护士、治疗师和患者家属的共同努力,采取多方面的举措促进意识障碍患者早日康复

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朱秀华/供稿   胡举艳/编辑