脑卒中，亦称为“中风”，多数表现为一侧肢体的偏瘫、麻木，不能言语，严重者长期卧床，生活不能自理。由于致残率高，往往给患者及家属的心理造成巨大影响，给家庭带来沉重负担。脑卒中患者出现肢体瘫痪等症状时，及时、科学规范的康复护理，合适、有效的方法，对其预后及生活质量有着至关重要的作用。

01

抓住“黄金期”

        急性脑卒中患者病情稳定后应尽早康复介入。

        脑卒中轻中度患者，发病24小时后可进行床边康复、早期离床期的康复训练。康复治疗宜早期开始，以脑卒中后3个月为康复治疗黄金期。

        及时、规范的康复训练和治疗，可以有效降低病死率和致残率，因此对脑卒中患者的治疗，在常规药物治疗的基础上，应早期辅以康复治疗，只要充分掌握脑卒中早期康复的条件，并对危险因素进行严密监护，便能改进患者预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少患者花费。

02

运动功能康复

        运动功能障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，是影响病人生活活动能力的主要因素之一，一般采取以下步骤：

        促通技术：利用各种神经生理反射原理，促进肌肉收缩或减轻肌肉痉挛。

        物理治疗：利用光、电、热、冷、水和机械等多种物理因子进行康复治疗，以改善脑血循环、促进肌肉收缩、降低过高的肌肉张力，缓解肌肉痉挛和挛缩。

        医疗体育：1）肌力训练，包括被动运动、主动运动、助力运动和抗阻运动等；2）平衡及步行训练，包括练习坐位、立位平衡，由辅助、自行支撑逐渐达到独立坐、站，继之练习动态平衡，扶助、自行走路；3）医疗体操。

        日常生活活动能力训练：在肢体肌力有一定恢复之后，训练患者尽最大努力练习日常生活中的动作，如更衣、排尿、排便、进食等。

        作业疗法：医疗体育达到一定程度后开始作有计划、有目的、有实用意义的活动训练，如缝纫、绣花、绘画、书写、珠算、棋牌及各种球类等文体活动。

03

言语功能康复

        失语和构音障碍等语言障碍是脑卒中病人常见的症状和体征，其康复训练主要包括：

        1）Schuell刺激训练法，利用听觉刺激等多途径的语言刺激，即在听觉刺激同时给予视、触、嗅等刺激，最大程度地促进其语言功能的恢复和再建，其内容包括听、说、读、写等多种训练；

        2）认知、记忆、思维刺激法，包括语义认知作业、语义记忆作业和语义思维作业等；

        3）口形发音训练和唇舌功能训练；

        4）手势交流的训练；

        5）阅读、书写训练；

        6）构音障碍的康复训练，包括舌、唇、下颌运动功能训练，鼻咽腔闭锁功能训练和呼吸发音训练等

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吞咽功能康复

        脑卒中病损累及脑干、双侧 大脑半球或双侧皮质脑干束时可出现球麻痹或假性球麻痹，表现为吞咽障碍和构音障碍，患者常因此而导致误咽，引起呼吸道感染，进而使卒中病情加重，甚至由此而导致死亡。

        脑卒中病后表现吞咽障碍， 须严格控制不予喂食，而应用静脉补液补充营养，后如果吞咽功能仍未恢复，则须鼻饲饮食，待病情相对稳定后进行吞咽功能的康复训练，首先进行间接训练，包括颈部活动训练、口腔周围和舌肌运动训练、鼓腮及面部按摩，并进行呼吸训练和咳嗽训练。

        有一定成效后再进行直接吞咽训练，是在口咽腔清 洁的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽训练时使病人取坐位，头颈稍向前屈，以提高吞咽肌功能，一侧延髓病损、一侧舌咽、迷走神经受损患者在吞咽时可头颈转向麻痹侧，使咽腔的麻痹侧缩小，健侧的食道口扩大，可使食团易于通过食道口，减少梨状窝食物残留，每次吞咽前吸足气，有意识地摒住呼吸，封闭喉部，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。

        早期选择有适当粘性、不易松散的糊状有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好转后转为流质饮食，如饮水仍不呛咳则可拔胃管逐渐转为正常饮食。在吞咽功能训练中始终注意口咽腔清洁，每次进餐前后均进行口咽清洁护理，如有呼吸道感染现象，则暂停作吞咽功能训练。

        总之，对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。