连云港市第一人民医院脑卒中随访门诊自6月8至今已经开诊近两周时间了。我们为了把脑卒中慢病管理工作做到更好，充分利用各种资源，不断地优化流程。

6月21日上午，由我科脑心健康管理师石要红组织医、护、检验多学科团队在四号楼四楼开展了一次针对脑卒中出院患者的集中随访门诊。

一大早，健康管理师石要红早早地来到了现场，布置场地，安排好前来面访的人群。针对《脑卒中高危人群院内综合干预量表（随访部分）》，询问患者出院后情况，测量体温、身高、体重，询问既往史，测量血压，抽血，每一环节有井然有序地开展。“你好，护士，我近一个月血压偏高，我是不是应该换一种降压药啦？”“护士，我血糖有点偏高，我应该吃什么样的食物？”各种各样的问题，我们的护理人员都给出了详细的回答。

近年来，脑卒中发病率越来越高，通过以脑心健康管理牵头的多学科的脑卒中慢病管理模式，将医疗服务延伸到患者出院后，关注患者出院后的生活质量，将各种健康知识普及到更多的人群，使人们从根本上预防及防治脑卒中的发生，这也正是我们工作的意义所在！

              通灌37病区  骆海燕  王宜彤